Кишечные инфекции не редкость у детей, да и у взрослых тоже.
В клинике обычно: температура, рвота, жидкий стул. Это становится причиной недомогания, вялости и самое опасное - обезвоживания.
Тут уже не буду писать о том, что чаще всего причиной ОКИ являются вирусы. И необходимости использования антибиотиков нет.
ТЕМПЕРАТУРА
Температура является защитной реакцией организма. Она сигнализирует о том, что он (этот самый организм) борется.
Вообще, температуру нужно снижать только тогда, когда ребенок себя плохо чувствует, когда из-за плохого самочувствия лежит "как тряпочка" не вставая. Большинство детей температуру 38-39 переносят вполне нормально. Да, они менее активные и больше лежат, но при этом вполне соглашаются посмотреть мультики.
✅Однако, при кишечной инфекции крайне сложно определить из-за чего себя ребенок неважно чувствует. Часто причиной ухудшения самочувствия является не сама по себе повышенная температура, а рвота и обезвоживание (особенно если ребенка мало поят). Поэтому температуру до 38.5 С не снижаем, далее по самочувствию.
💊 Стандартные разовые дозы жаропонижающих: Ибупрофен 10мг/кг, Парацетамол 15мг/кг.
Рвота.
Малоприятная вещь. Часто пугает ребенка, особенно когда впервые.
💊 Препараты Метоклопрамида и Домперидон, к сожалению, малоэффективны и небезопасны при вирусных гастроэнтеритах. Поэтому у детей не применяются.
🍶 Основная задача при рвоте и диарее - восполнение потери жидкости.
❗ В идеале, если восполнять потерю жидкости растворами электролитов с низкой осмолярностью (210-245 ммоль/литр) про них писала ТУТ
❌ Обычный Регидрон не рекомендуется детям младшего возраста.
✅ Лучше подойдут Регидрон Био, Гидровит или Хумана электролит.
Если растворов под рукой не оказалось, а рвота (жидкий стул) начались и взять растворы быстро негде, то поить тем, что есть под рукой: вода, компот, разведенный пополам с водой сок, да хоть Кока Кола. Главное, чтоб ребенок пил.
Основная задача этой статьи - донести до вас мысль, что главное в лечении кишечной инфекции - оральная регидратация!!!!
Поить нужно часто и дробно. Если ребенку выпоить большой объем жидкости одномоментно, то его тут же вырвет, но при этом обезвоживание будет нарастать. И вроде родители поят ребенка, а интоксикация и обезвоживание нарастают. Поэтому берем кружку и ложку (для малышей чайную, для детей постарше столовую) и поим ребенка по 1-2 ложки каждые 5 минут. Можно поить шприцом от сиропов.
Что делать если ребенок спит?
Поить дальше!!! Дети почти не просыпаясь могут пить. Можно немного приподнять ребенка в полусидячее положение и поить.
Сколько поить?
Вот это вопрос очень важный!
Мало поить - значит будет обезвоживание нарастать. Очень много поить (особенно простой водой) - возможно возникновение такого феномена как "водное опьянение".
Основная задача регидратации - восполнение текущих потерь (на рвоту, жидкий стул, температуру) + физ.потребность.
.
Регидратационная терапия основана на оценке обезвоживания в настоящее время. Каждый раз переоценка состояния должна происходить каждые 4 часа.
.
Если обезвоживания нет, но есть жидкий стул, рвота, повышение температуры, но при этом ребенок мочится так же часто, как обычно. В таком случае нужно просто более часто предлагать ребенку питье. Если ребенок на грудном вскармливании, то можно просто чаще предлагать грудь. Дополнительно стоит предлагать ребенку низкоосмолярные растворы для оральной регидратации. Не рекомендуется использование высокоосмолярных растворов (Регидрон или фруктовые соки).
Обезвоживание легкой степени.
Определяется тогда, когда есть снижение количества и объема мочеиспусканий и повышенная жажда. В таком случае стартовая доза ОРТ (оральной регидратационной терапии) должна начинаться с 20мл/кг/час в первый час и в следующие 6-8 часов по 10 мл/кг/час. Дополнительно вводится жидкость в расчете 5-10мл/кг после каждого жидкого стула, если жидкий стул сохраняется.
Так же проводится переоценка должна каждые 4 часа, поскольку может быть как улучшение, так и ухудшение состояния.
Обезвоживание средней степени диагностируется тогда, когда есть хотя бы два из следующих признаков: снижение тургора кожи, впалые глаза, сухие слизистые ротовой полости. Стартовая доза ОРТ 20мл/кг/час. Последующая доза 15-20 мл/кг/час. С переоценкой каждые 4 часа. Если через 4 часа состояние улучшается, то последующая ОРТ проводится как при легком обезвоживании.
Жидкий стул.
Как и рвота - явление неприятное.
Что неэффективно делать при кишечных инфекциях можно прочитать ТУТ
💊 К сожалению препараты для устранения жидкого стула: Лоперамид, энтеросорбенты и пр. для детей малоэффективны и небезопасны.
.
🍼Диета при вирусных гастроэнтеритах - это очень важно!
Дети на исключительно грудном вскармливании должны получать грудное молоко в течение всего времени оральной регидратационной терапии.
Отнимать ребенка от груди и переводить на смесь - это бред вселенского масштаба (простите меня за нетолерантность).
Дети на искусственном вскармливании должны возобновить питание после окончания основного этапа регидратации (через 3-4 часа). В последних исследованиях не доказали своей эффективности безлактозные смеси по сравнению с обычными. Поэтому на сегодняшний день рекомендации такие: продолжаем кормить той смесью, которую ел ребенок до болезни.
🍜🍲Более старшим деткам рекомендуется как можно быстрее вернуть прежнюю пищу. То есть как можно быстрее начать кормить. Избегать стоит жирной пищи и пищи с высоким содержанием простых сахаров (сладостей).
🍞🍌🍚Такие диеты, как BRATT не показали преимущества перед обычным питанием. К тому же эта диета не может обеспечить адекватное питание ребенка.
🔳 ВОЗ рекомендует использовать препараты цинка при диарее у детей. Рекомендованная доза для детей до 6 месяцев - 10 мг/сутки, для деток старше 6 месяцев - 20 мг/ сутки. В течение 10-14 дней. Какая соль цинка используется в препарате - не имеет значения.
К сожалению, все, существующие на сегодняшний день, препараты цинка являются БАДами. И это тот редкий случай, когда я рекомендую использовать БАД.
Из доступных в аптеке: шипучие таблетки Цинкит (по 10 мг цинка), Цинк + витамин С (там так же цинка содержится 10мг).
Элемвитал цинк от Сибирского здоровья содержит 25 мг цинка, Мирра-цинк от Мирра люкс содержит 26 мг цинка. Хелатный цинк компании Солгар содержит 22 мг цинка в 1 таблетке.
.
🔳 Большинство "полезных бактерий" малоэффективны. Единственное, что рекомендовано и имеет доказанный эффект - это препараты Сахаромицетов Буларди (например, Энтерол). В исследованиях эти препараты снижали длительность диареи на 1 сутки.
✅Таким образом основной метод терапии при вирусных гастроэнтеритах: адекватная оральная регидратация, адекватное питание, цинк и при выраженной диарее - Сахаромицеты Буларди.
Рубрика: 