Итак, в предыдущей статье мы говорили про ненужность внешне здоровому ребенку общего анализа крови перед прививкой. Сегодня настал черед общего анализа мочи.
Параметров в общем анализе мочи много. Будем разбирать каждый в отдельности.
- Удельный вес. У детей колеблется в широких пределах от 1001 до 1022 (в некоторых источниках до 1025). Увеличение удельного веса мочи может быть при выраженном обезвоживании, когда количество мочи очень маленькое, а ее плотность напротив большая. То, что маленький ребенок за сутки мочился один раз (или вообще не мочился) мама 100% заметит и скажет об этом врачу. Кроме этого при обезвоживании с задержкой отделения мочи врач увидит характерные изменения кожи малыша, его состояния и сознания. Тут уже будет идти речь о срочной госпитализации, а не о вакцинации.
- Следующий параметр – количество белка. Небольшое (следовое) количество белка в моче может быть. Каждая лаборатория дает свои нормы содержания белка в моче (это зависит от модели анализатора и его чувствительности). Значительное увеличение количества белка в моче может быть при заболеваниях почек: инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) или гломерулонефрит.
При ИМВП (куда европейские коллеги у маленьких детей относят и пиелонефрит) будет характерная клиника: повышение температуры без признаков ОРВИ, может быть беспокойство при мочеиспускании. Но без повышения температуры ИМВП у детей НЕ БЫВАЕТ!!!
При гломерулонефрите, когда идет большая потеря белка с мочой отмечаются очень выраженные отеки, что тоже выявляется на рутинном осмотре ребенка.
Это самый основной параметр мочи, который вызывает самое большое количество вопросов и ошибок.
Небольшое количество лейкоцитов в общем анализе мочи может быть в норме. Считается, что в микроскопии до 5 в поле зрения – допустимо.
Повышение лейкоцитов в общем анализе мочи чаще всего бывает из-за всё того же ИМВП. Но, как я уже писала, ИМВП без характерной клиники быть не может. Соответственно, если у внешне здорового ребенка есть в ОАМ лейкоциты (больше, чем нормальные значения), то этому есть множество объяснений. Давайте разбираться.
- Неправильный сбор анализа мочи. У детей действительно достаточно сложно правильно собрать общий анализ мочи (особенно у девочек). Для правильного сбора перед мочеиспусканием ребенка нужно подмыть с детским мылом. После этого собирать мочу непосредственно в баночку.
- Сбор мочи в мочеприемник. Мочеприемник, конечно, удобное устройство, но многие его используют неправильно, что порождает большое число лабораторных ошибок.
Рано утром нужно тщательно подмыть ребенка, затем на сухую кожу наклеить мочеприемник. Отслеживать появление мочи нужно каждые 5 минут. Как только моча появилась, тут же отклеить и срезав нижний уголок мочеприемника перелить в стерильную баночку.
Помните, что
- Ни в коем случае нельзя надевать мочеприемник на всю ночь.
- Чем дольше мочеприемник контактирует с аноуретральной областью, тем выше вероятность появления лейкоцитов в анализе мочи.
- Переливание мочи из одной емкости в другую. Этого категорически делать нельзя. Особенно часто распространена ситуация, когда ребенок мочится в горшок, а потом из горшка переливают мочу в баночку. Это уже совсем жуть.
- Долгое время доставки анализа в лабораторию. Между сбором мочи и доставкой его в лабораторию должно пройти не более 2 часов. Часто наблюдаю ситуацию, когда мочу собрали вечером, а отнесли ее только утром.
Правильный сбор мочи – залог исключения лабораторных ошибок!!!!!
- Еще одна ситуация, когда могут появляться лейкоциты в моче при правильном сборе анализа у внешне здорового ребенка – бессимптомная лейкоцитурия. Встречается не так уж часто, но и не редко. Это состояние не требует лечения. Проходит самостоятельно.
Таким образом уровень лейкоцитов в моче у внешне здорового ребенка приводит к еще бОльшим вопросам и беспокойству мамы, но никак не влияет на состояние здоровья ребенка и не требует медотвода от вакцинации.
- Бактерии в моче. Уровень лейкоцитов в моче напрямую зависит от уровня бактерий. Уровень бактерий в моче подчиняется тем же условиям, что и уровень лейкоцитов. И правильный сбор анализа ведет к правильному его результату.
Кроме этого никто не исключает бессимптомную бактериурию, которая так же не является противопоказанием к вакцинации.
Появление бактерий в моче может происходить при ИМВП. А то, что ИМВП у детей без повышения температуры быть не может, мы уже знаем.
- Фосфаты и другие соли.
Фосфаты чаще всего появляются после длительного стояния мочи в баночке. Помните, что от сбора мочи до ее доставки в лабораторию должно пройти максимум 2 часа, а не 12!
Ураты могут появляться в моче при недостаточном питье. Это так же не является противопоказанием к вакцинации, а требует только адекватного питьевого режима.
Итак, ОАМ направлен, в основном, на выявление заболеваний мочевыводящих путей. Поэтому при наличии любого заболевания почек у детей будет соответствующая КЛИНИКА. Бессимптомно заболевания почек и мочевыводящих путей у детей не протекают. Именно поэтому смысла в ОАМ перед прививкой у внешне здорового ребенка нет.
Берегите своих детей.
Искренне Ваша, Екатерина Потеряева.
P.S. Дорогие родители, я не консультирую в комментариях блога. Если необходима моя консультация, вы можете обратиться через вкладку "консультация".