При кишечных инфекциях рвота является неотъемлемой частью клинической картины. К сожалению, достаточно часто рвота мешает эффективной оральной регидратации.
Действительно упорная рвота может снижать эффективность оральной регидратации у детей, часто это приводит к необходимости использования внутривенных . Именно поэтому ученые и занимаются поиском лекарственного препарата против рвоты. Безопасного и эффективного для детей при гастроэнтеритах.
Для начала хочу объяснить официальную позицию ААР (Американской академии педиатрии) и CDC (Центра контроля заболеваний). В 2003-м году они выпустили обновленные рекомендации о том, что противорвотные при гастроэнтеритах у детей, как правило, не требуются. Это связано с тем, что рвота является нормальной физиологической реакцией и избавляет организм от токсических веществ.
Существует не так много препаратов против рвоты:
1. Домперидон (Мотилиум)
2. Метоклопрамид (самое известное торговое название Церукал)
3. Ондансетрон (большинству неизвестный препарат)
В принципе, всё.
Домперидон.
Домперидон препарат, который назначается при тошноте и рвоте. В данной статье мы разберем вопрос облегчения частой рвоты при кишечных инфекциях у детей. Препарат представляет собой маленькие таблетки. Сразу возникает вопрос: при частой рвоте как дать ребенку таблетку, чтоб она подействовала. Да никак, на самом деле.
При частой рвоте у детей есть 3 пути введения препарата: парентеральный (в мышцу или в вену), сублингвальный (то есть рассасываются), ректальный (в прямую кишку). Таблетки, которые не рассасываются быстро, малоэффективны при рвоте.
Кроме этого, парентеральное использование препарата домперидон было прекращено в связи с частыми побочными эффектами (частые сердечные аритмии). Домперидон широко используется для снятия тошноты в послеоперационном периоде. При ректальном введении в высоких дозах препарат достаточно эффективно снимает тошноту и рвоту, однако сохраняются побочные эффекты в виде сердечных аритмий и остановки сердца. Именно поэтому препарат не должен применяться в домашних условиях. К сожалению, из-за достаточно частых побочных эффектов, препарат не к использованию при кишечных инфекциях у детей.
Метоклопрамид
Далее, самый частоназначаемый препарат против рвоты – Метоклопрамид. Его в наших больницах назначают направо и налево. Даже при тошноте.
К сожалению, достаточно часто возникают и побочные эффекты у этого препарата. Такие как: угнетение центральной нервной системы, тремор, нарушение тонуса мышц в разных отделах, акатизия (синдром внутреннего двигательного беспокойства, при котором больной не может долго находиться в одной позе и в принципе находиться без движения). Причем эти побочные эффекты в исследовании наблюдались у 25% пациентов. Однажды видела достаточно тяжелый побочный эффект на метоклопрамид – судорожное подергивание лицевых мышц и ритмическое высовывание языка. Картина неприятная, да еще и ларингоспазмом осложняться может.
Но не к этому я веду. В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании, проведенном Cubeddu LX. и его коллегами по оценке эффективности противорвотных препаратов. В группе пациентов, получавших метоклопрамид снижение частоты рвоты, было не большим, по сравнению с группой плацебо. Однако при этом наблюдалось увеличение длительности диареи.
Таким образом, сокращение рвоты не вело к более быстрому выздоровлению и не сокращало объемы пероральной регидратации.
Ондансетрон
Пожалуй, самый новый препарат от рвоты. Широко применяется у детей в послеоперационный период и после химиотерапии в качестве противорвотного средства. Кроме этого он достаточно эффективен при рвоте во время приступа мигрени.
Однако в 2009 году опубликован Кохрановский мета-анализ по применению Ондансетрона в качестве противорвотного при острых гастроэнтеритах у детей. В обзоре указывается, что даже однократное использование Ондансетрона приводило к снижению частоты рвоты, увеличению эффективности оральной регидратации, снижению частоты госпитализации пациентов и необходимости внутривенного введения растворов. При этом у данного препарата доказано ниже частота побочных эффектов.
Все здорово. НО!
В инструкции до сих пор ни слова про использование Ондансетрона как противорвотного при гастроэнтеритах. То есть использование этого препарата при рвоте при ОКИ – это off label. Эффективно, много исследований, но малость не законно.
Поэтому на сегодняшний день применение противорвотных при гастроэнтеритах у детей крайне ограничено. И основной метод терапии – оральная регидратация!!!
Рубрика: 